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Estimulação cerebral profunda apresenta resultados positivos em estágios iniciais da doença de Parkinson

Resultados de estudo piloto sugerem que a DBS precoce reduz a necessidade e a complexidade dos medicamentos para doença de Parkinson, ao mesmo tempo que fornece benefícios motores de longo prazo em relação à terapia médica padrão

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A doença de Parkinson é uma doença neurológica que causa tremores, lentidão de movimentos, rigidez muscular, desequilíbrio, além de alterações na fala e na escrita. Ocorre por degeneração das células situadas numa região do cérebro chamada substância negra. Essas células produzem a dopamina, substância cuja falta ou diminuição afeta os movimentos, provocando os sintomas acima descritos.

A cirurgia de estimulação cerebral profunda (DBS), na qual eletrodos são inseridos em uma área-alvo do cérebro, foi aprovada pela primeira vez em 1997 para tratar o tremor da doença de Parkinson (DP) e, em seguida, em 2002, para o tratamento de sintomas avançados de Parkinson. Mais recentemente, em 2016, a cirurgia DBS foi aprovada para os estágios iniciais da DP – para pessoas que tiveram DP por pelo menos quatro anos e apresentam sintomas motores não controlados adequadamente com medicamentos.

Estudo publicado em 29 de junho de 2020 na revista Neurology mostrou benefício da DBS em estágios iniciais da doença de Parkinson. O estudo piloto foi um ensaio clínico prospectivo simples-cego que randomizou pacientes com DP em estágio inicial para receber estimulação cerebral profunda (DBS) do núcleo subtalâmico (STN) bilateral mais terapia medicamentosa ideal (ODT) vs ODT sozinho (IDEG050016, NCT0282152, IRB040797)  . Os participantes que completaram o estudo de 2 anos participaram deste estudo de acompanhamento observacional, que incluiu visitas ambulatoriais anuais durante 5 anos.  Os primeiros participantes STN DBS + ODT necessitaram de doses diárias equivalentes de levodopa mais baixas (p = 0,04, β = −240 mg, intervalo de confiança de 95% [CI] −471 a −8) e tiveram 0,06 vezes a chance de necessitar de polifarmácia em 5 anos em comparação para participantes iniciais de ODT (p = 0,01, odds ratio [OR] 0,06, IC 95% 0,00 a 0,65). As chances de ter pior tremor de repouso para os participantes STN DBS + ODT iniciais foram 0,21 vezes as dos participantes iniciais de ODT (p <0,001, OR 0,21, IC 95% 0,09 a 0,45). O perfil de segurança foi semelhante entre os grupos.

Os resultados sugerem que a DBS precoce reduz a necessidade e a complexidade dos medicamentos para DP, ao mesmo tempo que fornece benefícios motores de longo prazo em relação à terapia médica padrão. É necessária mais investigação, e a Food and Drug Administration aprovou a realização de um ensaio clínico prospectivo, multicêntrico e fundamental de DBS em DP em estágio inicial (IDEG050016).

 

Saiba mais:

Hacker, M. L., Turchan, M., Heusinkveld, L. E., Currie, A. D., Millan, S. H., Molinari, A. L., … & Cannard, K. R. (2020). Deep brain stimulation in early-stage Parkinson disease: Five-year outcomes. Neurology95(4), e393-e401.

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